Cannabis para las náuseas: quimioterapia, antieméticos y estudios

Cannabis como antiemético: un campo de aplicación establecido

Las náuseas y los vómitos durante la quimioterapia (náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia, NVIQ) son los efectos secundarios más angustiosos para muchos pacientes con cáncer. El cannabis cuenta con la mejor evidencia médica en este campo e históricamente fue el primer cannabinoide utilizado clínicamente: el dronabinol (THC sintético) recibió la aprobación de la FDA para las NVIQ en EE.UU. en 1985.

Mecanismos neurobiológicos

El centro del vómito (área postrema) y el núcleo del tracto solitario en el tronco cerebral expresan receptores CB1. El THC activa estos receptores e inhibe así la cascada de señalización serotoninérgica y dopaminérgica de las náuseas:

Mecanismo del THC:
– Activación de CB1 en el área postrema → inhibe la liberación de sustancia P y 5-HT3 → atenuación de las náuseas.
– Sistema dopaminérgico (receptores D2): El THC inhibe la liberación de dopamina → antiemético (similar a los antieméticos clásicos como la metoclopramida).
– Estimulación del apetito a través del hipotálamo (CB1) → Contrapeso a la anorexia inducida por la quimioterapia.

Mecanismo CBD:
– agonismo 5-HT1A: reduce las náuseas a través de la modulación de la serotonina (similar al ondansetrón)
– Inhibición de FAAH: aumenta la anandamida → componente antiemético adicional.
– Ansiolisis: las náuseas anticipatorias (náuseas condicionadas por Pavlov antes de la quimioterapia) pueden reducirse mediante la reducción de la ansiedad por CBD.

Situación del estudio: Cannabis contra las NVIQ

Preparados autorizados

Dronabinol (Marinol, Syndros): THC sintético. Disponible en Alemania en forma de cápsulas o gotas de dronabinol con receta BtM. Indicación: NVIQ y anorexia por VIH. Ventaja: Dosis estandarizada. Desventaja: No tiene efecto séquito (sin CBD, sin terpenos).

Nabilona (Cesamet): Análogo sintético del THC. Más potente que el dronabinol. También con receta BtM. De uso frecuente en el Reino Unido y Canadá, raramente disponible en Alemania.

Sativex (nabiximols): Aerosol oromucoso THC:CBD 1:1. Autorizado en Alemania como preparado combinado para la espasticidad de la esclerosis múltiple.

Flores/aceites con receta de cannabis: productos de espectro completo con THC y CBD. Dosificación flexible, posible efecto séquito. Posibilidad de reembolso del GKV para la indicación CINV.

Cannabis para las náuseas anticipatorias

Hasta el 25% de los pacientes de quimio desarrollan náuseas anticipatorias, es decir, náuseas antes de la quimio debido al condicionamiento (vista de la clínica, olores). El ondansetrón y los antieméticos clásicos suelen fallar en este caso. El CBD, con su ansiolisis, puede atenuar las náuseas anticipatorias, ya que la ansiedad es el principal desencadenante.

FAQ: Cannabis para las náuseas

Resumen

El cannabis para las náuseas de la quimioterapia es el uso médico de cannabinoides mejor documentado. El dronabinol está autorizado desde 1985; los metaanálisis muestran superioridad sobre los antieméticos más antiguos. El THC actúa vía CB1 en el centro del vómito, el CBD vía 5-HT1A y la ansiolisis en las náuseas anticipatorias. El cannabis suele ser la última opción eficaz para las NVIQ refractarias. La solicitud de cannabis con receta explica la vía de reembolso SHI; también relevante para pacientes con cáncer: Cannabis para el dolor tumoral.