Cannabis en cuidados paliativos: dolor y calidad de vida

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Lo más importante: el cannabis reduce la necesidad de opioides en pacientes paliativos en una mediana del 44 % (Mechnik 2018). El dronabinol y la nabilona están aprobados para las náuseas de la quimioterapia. Desde 2017 en prescripción BtMG con opción de reembolso SHI.
De un vistazo:
  • El dronabinol (THC) y la nabilona están aprobados oficialmente para las náuseas de la quimioterapia
  • El cannabis reduce la necesidad de opioides en una mediana del 44% – efecto de ahorro clínicamente significativo
  • Reembolso SHI posible desde 2017 – se puede solicitar con una receta BtMG en casos de sufrimiento grave

Cuidados paliativos: qué puede hacer el cannabis

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Cuidados paliativos: qué puede hacer el cannabis
Campos de aplicación paliativos con pruebas de estudio
Efecto ahorrador de opiáceos: el beneficio paliativo más importante
Dronabinol y nabilona: los preparados de THC autorizados
Dosificación paliativa práctica
PREGUNTAS FRECUENTES: Cannabis en cuidados paliativos
Resumen

Los cuidados paliativos tienen que ver con la calidad de vida, no con la curación. El cannabis desempeña aquí un papel especialmente bien documentado: el alivio del dolor, la antiemesis (contra las náuseas), la estimulación del apetito y la mejora del sueño son los cuatro campos centrales de aplicación. En Alemania, el cannabis medicinal es reembolsable para enfermedades graves desde 2017, y los pacientes paliativos son uno de los principales grupos destinatarios.

Campos de aplicación paliativos con pruebas de estudio

Síntoma Efecto del cannabis Evidencia Compuesto
Dolor tumoral CB1 modula la transmisión del dolor espinal y supraespinal; combinación con opiáceos ahorradora de opiáceos Nivel B (datos de ECA, Johnson 2010) Sativex (nabiximols), flores medicinales
Náuseas por quimioterapia CB1 en el centro del vómito (área postrema); antiemético vía modulación 5-HT3 Nivel A (dronabinol, nabilona autorizados) Dronabinol, nabilona, Sativex
Caquexia / pérdida de apetito El THC estimula la grelina, activa el centro hipotalámico del apetito vía CB1 Nivel B (Turcott 2018) Dronabinol (aprobado en EE.UU. para la emaciación por sida)
Trastornos del sueño CB1 en VLPO; la anandamida favorece el inicio del sueño Nivel B (Portenoy 2012) Dosis bajas ricas en THC por la noche
Ansiedad/disnea CBD ansiolítico (5-HT1A), THC modulador de la sensación respiratoria Nivel C (Mecánico) Aceite de CBD, combinación baja en THC

Efecto ahorrador de opiáceos: el beneficio paliativo más importante

El cannabis combinado con opiáceos reduce la necesidad de opiáceos: éste es el beneficio paliativo farmacológicamente más significativo:

Johnson et al. 2010 (J Pain Symptom Manage): ECA, n=177 pacientes tumorales con dolor persistente por opioides. Nabiximols (Sativex) como complemento significativamente mejor que placebo para el alivio del dolor (reducción NRS 3,7 frente a 1,4 puntos en una escala 0-10).

Mechnik et al. 2018 (J Pain): Estudio retrospectivo, n=274 pacientes de cuidados paliativos. Los que consumieron cannabis redujeron la dosis de opioides en una mediana del 44 %. Significativo para efectos secundarios asociados a opioides (estreñimiento, sedación).

Mecanismo: los cannabinoides y los opioides actúan de forma sinérgica a través de diferentes sistemas de receptores (CB1 + receptores μ-opioides) en los mismos circuitos del dolor.

Dronabinol y nabilona: los preparados de THC autorizados

Dronabinol (Marinol, Syndros): Delta-9-THC sintético; disponible en Alemania como narcótico de prescripción; indicaciones estándar: Náuseas por quimioterapia, emaciación por VIH. 2,5-20 mg/día.

Estudio destacado: Johnson 2010 (ECA, n=177): Sativex como complemento de los opioides para el dolor tumoral: reducción del dolor de 3,7 puntos en la escala NRS frente a 1,4 puntos con placebo. Significación estadística a pesar del tratamiento opioide existente.

Nabilona (Cesamet): Análogo sintético del THC; antiemético más potente que el dronabinol; náuseas en quimioterapia cuando fallan otros antieméticos.

Nabiximols (Sativex): THC:CBD 1:1 spray oral; aprobado para la espasticidad de la esclerosis múltiple en Alemania; en muchos países también para el dolor tumoral (posible off-label en Alemania).

Dosificación paliativa práctica

Dolor (día): THC 5-10 mg por vía oral cada 6-8 horas; o Sativex 2-4 pulverizaciones
Náuseas: Dronabinol 5 mg 1-3h antes de la quimioterapia + 2-4 horas después
Apetito: THC 2,5 mg 30 min antes de las comidas
Sueño (noche): THC 5-10 mg + CBD 50-100 mg por la noche

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PREGUNTAS FRECUENTES: Cannabis en cuidados paliativos

Resumen

El cannabis está especialmente bien documentado en cuidados paliativos: Nivel A para las náuseas de la quimioterapia (dronabinol aprobado), nivel B para el dolor tumoral (datos del ECA de Sativex), nivel B para la pérdida de apetito y el sueño. El efecto de ahorro de opioides de hasta el 44 % es el beneficio clínicamente más significativo. En Alemania desde 2017 en prescripción de narcóticos con posible reembolso SHI. Cannabis en cáncer para estudios antitumorales; cannabis medicinal con receta para vía de acceso.

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