Cannabis para el síndrome del intestino irritable: SII, CBD y dolor intestinal

El síndrome del intestino irritable y el sistema endocannabinoide

El síndrome del intestino irritable (SII) es el trastorno gastrointestinal funcional más frecuente, que afecta al 10-15% de la población. El SII sin causa en el sentido de patología orgánica se caracteriza por dolor abdominal, alteración de la frecuencia de las deposiciones (diarrea, estreñimiento o mixtas) y flatulencia. El sistema endocannabinoide está densamente distribuido por todo el tracto gastrointestinal y regula precisamente las funciones que se ven alteradas en el SII.

ECS en el intestino: Eje Intestino Cerebro

El nervio entérico (el «cerebro abdominal») contiene más neuronas que la médula espinal y está estrechamente conectado con el SCE. Los receptores CB1 se localizan en:
– Neuronas entéricas (control de la motilidad)
– Células epiteliales intestinales (función de barrera, secreción)
– Células inmunitarias (mastocitos, macrófagos de la pared intestinal)
– Fibras nerviosas sensoriales aferentes (dolor y distensión)

Los endocannabinoides (anandamida, 2-AG) regulan la motilidad gastrointestinal (CB1 inhibe el peristaltismo excesivo), la permeabilidad intestinal y las señales de dolor procedentes del intestino.

Teoría clínica del déficit de endocannabinoides en el SII

La teoría CEDS de Ethan Russo (2004, 2016) describe el SII como parte de un déficit endocannabinoide clínico, junto con la migraña y la fibromialgia. Evidencia:
– Los pacientes con SII tienen una mayor actividad de FAAH → niveles más bajos de anandamida
– Polimorfismos CB1 asociados con la gravedad del SII y el dolor abdominal
– La infusión de anandamida en pacientes con SII reduce la hipersensibilidad visceral (modelo animal)

Situación del estudio: Cannabis y SII

Tipos de SII y cannabis

SII-D (con diarrea): La activación de CB1 ralentiza el tránsito intestinal → menos diarrea incontrolada. El THC en el SII-D tiene un efecto antidiarreico (similar a la loperamida, pero a través de un mecanismo diferente).

SII-C (estreñimiento dominante): Demasiada activación CB1 puede exacerbar el estreñimiento. Dosis más bajas de THC + CBD pueden ser más equilibradas para el SII-C.

SII-M (mixto): CBD-primero: menor influencia directa de CB1 sobre la motilidad, pero ansiolisis (ansiedad como desencadenante del SII) e inhibición de la inflamación.

Efecto específico del CBD en el SII

El CBD actúa sobre el SII de varias maneras:
– Hipersensibilidad visceral: desensibilización TRPV1 en fibras nerviosas intestinales → menos dolor con estiramientos normales.
– Ansiedad: eje intestino-cerebro – la ansiedad y el estrés exacerban sistemáticamente el SII. La ansiolisis del CBD a través del 5-HT1A puede mejorar los síntomas del SII por vía psicosomática.
– Permeabilidad intestinal: el CBD refuerza las uniones estrechas en el epitelio intestinal → reduce los efectos de intestino permeable.

FAQ: Cannabis para el síndrome del intestino irritable

Resumen

El SII y el SCE están estrechamente relacionados: el CB1 regula la motilidad intestinal, el dolor visceral y la permeabilidad. Los ECA clínicos muestran que el dronabinol y el THC reducen significativamente la hipersensibilidad visceral y el tiempo de tránsito intestinal. El CBD actúa a través de la ansiolisis, el TRPV1 y la protección de las uniones estrechas. El SII-D se beneficia del THC (antidiarreico), el SII-C requiere una dosificación más prudente. El cannabis para la fibromialgia y el cannabis para la ansiedad cubren las comorbilidades más comunes del SII.