La enfermedad de Crohn y el sistema endocannabinoide

La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica (EII) que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo y se caracteriza por recaídas de intensidad variable. El sistema endocannabinoide está profundamente integrado en la homeostasis intestinal: CB1 y CB2 se encuentran en el epitelio intestinal, las células inmunitarias intestinales, las neuronas entéricas y el músculo liso intestinal.

ECS y fisiología intestinal: dónde entra en juego el cannabis

Estudios clave: Cannabis y enfermedad de Crohn

Naftali et al. 2013 (Clin Gastroenterol Hepatol): Primer ECA prospectivo sobre cannabis en enfermedad de Crohn. n=21, cannabis vs placebo (tabaco-placebo). Grupo cannabis (115 mg THC/día vía porros): 45 % remisión completa vs 10 % placebo. Estadísticamente significativo. Pero: pequeño número de casos, cegamiento problemático debido al efecto evidente.

Naftali et al. 2017 (Farmacología): Seguimiento con aceite de CBD específicamente. CBD solo sin THC: sin mejoría significativa en la actividad de la enfermedad (puntuación CDAI). Conclusión: componente THC más importante para inducción de remisión que CBD.

Irving et al. 2018 (J Crohns Colitis): ECA, n=60, cannabidiol en colitis ulcerosa. CBD no mostró superioridad significativa sobre placebo en remisión clínica. Pero: mejoró la calidad de vida y algunos parámetros inflamatorios.

Conclusión: El THC en la enfermedad de Crohn activa muestra potencial de remisión clínica. El CBD por sí solo no es suficiente para inducir la remisión, pero puede mejorar la calidad de vida y el dolor.

Aplicación práctica: cannabis para la enfermedad de Crohn

Reagudización aguda (alivio del dolor):
– THC 5-10 mg por vaporizador (efecto inmediato, motilidad intestinal ↓, analgesia)
– CBD 50-100 mg sublingual (antiinflamatorio, desensibilización TRPV1)

Mantenimiento de la remisión (ingesta diaria):
– CBD 50-100 mg diarios (antiinflamatorio, permeabilidad intestinal)
– Se prefiere el espectro completo para el efecto séquito (Naftali 2013: el espectro completo de THC es más eficaz que el CBD solo)

Trastornos del sueño en la enfermedad de Crohn:
– CBD 150 mg + THC 5 mg por la noche

Problema de aumento con los inmunosupresores de Crohn

Los pacientes de Crohn suelen recibir inmunosupresores (azatioprina, infliximab). El CBD inhibe CYP3A4 y CYP2D6 – enzimas relevantes para el metabolismo de estos medicamentos. En caso de combinación: consulta médica obligatoria debido al potencial de interacción.

FAQ: Cannabis para la enfermedad de Crohn

Resumen

El SCE está profundamente integrado en la fisiología intestinal: CB1 en la motilidad y permeabilidad, CB2 en la respuesta inmune intestinal. Naftali 2013 muestra un 45% de remisión de Crohn con cannabis THC. CBD solo más débil para inducción de remisión, pero valioso para dolor y calidad de vida. Se prefiere el espectro completo. Comprobar interacciones medicamentosas con combinación de inmunosupresores. Cannabis y sistema inmune para mecanismos CB2; cannabis en síndrome de intestino irritable para enfermedades intestinales relacionadas.