El síndrome de las piernas inquietas y el sistema endocannabinoide

El síndrome de las piernas inquietas (SPI) es un trastorno neurológico caracterizado por la necesidad imperiosa de mover las piernas, sobre todo por la noche. Afecta al 5-10% de la población. La fisiopatología subyacente implica una desregulación dopaminérgica en los ganglios basales y el procesamiento espinal del dolor, dos sistemas en los que interviene directamente el SCE.

Conexión neurobiológica: SPI y SCE

Conexión dopamina-ECS: los receptores CB1 se localizan en las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra y el cuerpo estriado. Los cannabinoides del cannabis modulan la liberación de dopamina, lo que es importante para el SPI, cuyo principal tratamiento son los fármacos dopaminérgicos (pramipexol, ropinirol).

Modulación del dolor espinal: los síntomas del SPI se deben en parte a la sobreactivación de los nociceptores espinales. El CBD desensibiliza el TRPV1 e inhibe la COX-2 en la médula espinal, lo que posiblemente sea relevante para las sensaciones de ardor y hormigueo.

Sueño: El SPI provoca trastornos masivos del sueño. El cannabis (CBD 150 mg + bajo THC) tiene un efecto inductor del sueño – sintomáticamente útil aunque no haya efecto causal.

Situación del estudio: Cannabis para el SPI

Apenas existen ECA específicos sobre el cannabis y el SPI:

Ghorayeb 2020 (Sleep Med): Serie de casos, n=6 pacientes con SPI que no respondieron a la terapia convencional. Los 6 reportaron remisión completa o sustancial de los síntomas con cannabis (inhalación o ingestión oral). Limitaciones de la serie de casos, pero relevante para una enfermedad rara resistente al tratamiento.

Walther et al. 2021 (Mov Disord): Encuesta, n=428 pacientes con SPI. El 36 % consumió cannabis. De ellos, el 70 % informó de una mejoría de los síntomas del SPI. El sueño y la sensación de calma fueron los que más mejoraron.

Mecanismos: Los efectos moduladores de la dopamina del THC en dosis bajas podrían mejorar el SPI a través de vías similares a las de los agonistas de la dopamina. No está directamente demostrado, pero es farmacológicamente plausible.

Lo que más puede ayudar contra el SPI

Por la noche, antes de acostarse:
– CBD 100-150 mg sublingual (sueño + desensibilización TRPV1)
– THC 2,5-5 mg bajo (modulación dopaminérgica; relajación muscular)
– Espectro completo con alto contenido en terpeno mirceno (sedante, relajante muscular)

Para el aumento (efecto secundario del agonista dopaminérgico):
El aumento es el efecto secundario más temido del pramipexol/ropinirol: la exacerbación de los síntomas del SPI por el propio fármaco. El cannabis como adyuvante u opción alternativa para el aumento es clínicamente interesante.

Importante: El cannabis puede interactuar con agonistas dopaminérgicos (inhibición de CYP3A4 por CBD). Consulta médica para la combinación.

PREGUNTAS FRECUENTES: Cannabis y piernas inquietas

Resumen

El SPI y el SCE están relacionados a través de la modulación dopaminérgica y el procesamiento espinal del dolor. Los datos de encuestas (Walther 2021: mejora del 70 %) y de series de casos (Ghorayeb 2020: remisión completa en 6 casos) son prometedores. Faltan ECA clínicos. CBD vespertino 100-150 mg + THC bajo es la recomendación práctica. No sustituye a los agonistas dopaminérgicos, pero es una opción adyuvante útil. Cannabis para los trastornos del sueño para el componente del sueño; cannabis para la neuropatía para la modulación del dolor espinal.